Formulaire de déclaration de participation

Coordonnées du participant

Nom et prénom ^*

Institution ou organisation ^*

Fonction ^*

Adresse électronique ^*

Numéro de téléphone ^*

Pays de résidence ^*

Participation aux journées du colloque

Je confirme ma présence le 18 novembre 2025 ^*

Oui

Non

Je confirme ma présence le 19 novembre 2025 ^*

Oui

Non

Sessions d’intérêt

Veuillez indiquer les sessions auxquelles vous souhaitez assister en cochant ^*

Panel 1 – Innovation inclusive et technologies vertes en Afrique

Panel 2 – Gouvernance climatique et partenariats public-privé

Panel 3 – Durabilité financière et modèles hybrides

Atelier 1 – Compétences numériques et renforcement des capacités

Atelier 2 – Économie sociale et solidaire, moteur de l’innovation

Table ronde – Jeunesse africaine et innovation durable

Session plénière – Coopération interafricaine et internationale

Présentation des recommandations stratégiques

Cérémonie de remise des insignes Docteurs Honoris Causa

Accès aux supports du colloque

Souhaitez-vous recevoir les supports (présentations, livre blanc…) du colloque par email ? ^*

Oui

Non

Langue de préférence pour les communications

Afin de mieux vous servir, merci d’indiquer votre langue de correspondance préférée : ^*

Français

Anglais

Autre

Demande de certificat de participation

Je souhaite recevoir un certificat de participation Tarif : 10 000 FCFA (à régler avant ou lors de l’événement)

Oui

Souhaitez-vous participer au dîner gala lors de la remise des insignes ?

Individus (100 000 FCFA pour 2 personnes) ^*

Oui

Non

Entreprises (500 000 FCFA pour 5 personnes) ^*

Oui

Non

Consentement à la prise de photographies et vidéos

J’autorise les organisateurs à utiliser les photographies et vidéos prises lors du colloque à des fins de communication institutionnelle. ^*

Oui

Non

Participation à un réseau ou groupe de travail post-colloque

Souhaitez-vous rejoindre un groupe de travail ou réseau thématique pour poursuivre les échanges ? ^*

Oui

Non

Accueil et assistance particulière

Avez-vous besoin d’un accompagnement spécifique (accessibilité, assistance, interprétation) ? ^*

Oui

Non

Autorisations relatives aux données personnelles

Autorisations relatives aux données personnelles ^*

Oui

Non

Mode de paiement préféré

Merci d’indiquer votre mode de règlement privilégié ^*

Espèces

Virement bancaire

Paiement mobile Money

Carte bancaire

Contact en cas d’urgence

Nom et prénom ^*

Téléphone ^*